このページではコープ共済の定番商品ともいえる「たすけあい」中で最もスタンダードなプランであるベーシックコースの保障内容を詳細に解説していきます。
《たすけあい》ベーシックコースは
- 入院、手術、死亡保障を満遍なくカバー
- 子供から大人(0歳～満54歳)まで契約可能
- 月掛金3,000円か4,000円のコース選択
とシンプルでありながら幅広い年齢層が加入できる正にベーシックプランといえます。
保障内容はわかりやすいですが
- 例えば入院の日数制限は?
- 支払い対象外の手術は?
- 重度障害とは?
といった細かく確認しないとわかりづらい部分もありますのでその辺りも併せて紹介してきます。
コープ共済の《たすけあい》ベーシックコースを検討している方は是非参考にしてみてください。
《たすけあい》ベーシックコースの契約概要
| コース名 | R3000円コース | R4000円コース |
| 月掛金 | 3,000円 | 4,000円 |
| 契約可能年齢 | 0歳～満54歳 | 0歳～満54歳 |
| 保障期間 | 満65歳の満期日まで | 満65歳の満期日まで |
選択可能コースは月掛金3,000円か4,000円の2種類のみとなります。
冒頭でも触れていますが契約できる年齢が0歳から54歳と幅広く、最終的には65歳まで契約可能です。
《たすけあい》ベーシックコースの保障内容
| 商品名 | 《たすけあい》ベーシックコース | |
|---|---|---|
| コース名 | R3000円コース | R4000円コース |
| 病気入院・事故 (ケガ) 入院 | 日額5,000円(1日～184日) | 日額7,000円(1日～184日) |
| 手術(当組合の定める手術) | 3・6・12万円/回 | 5・10・20万円/回 |
| 長期入院(270日以上連続入院) | 30万円 | 42万円 |
| 事故後遺障害 | 4～100万円 | 8～200万円 |
| 病気死亡・重度障害 | 300万円 | 400万円 |
| 事故死亡・事故重度障害(事故日から2年以内) | 100万円 | 200万円 |
| 家族死亡・家族重度障害 | 1・2・5万円 | 1・2・5万円 |
| 住宅災害(火災等・風水害等) | 3・15・30万円 | 3・15・30万円 |
保障内容の詳細は引き続き解説していきます。
病気入院・事故 (ケガ) 入院
| 商品名 | 《たすけあい》ベーシックコース | |
|---|---|---|
| コース名 | R3000円コース | R4000円コース |
| 病気入院・事故 (ケガ) 入院 | 日額5,000円(1日～184日) | 日額7,000円(1日～184日) |
入院保障は病気、事故問わず入院があった場合に1日目より5,000円または7,000円を最大184日まで受け取る事が可能です。
因みに入院1日につき幾ら日額保障があれば良いかを判断する基準として実際に入院を経験された方の1日辺りの自己負担金額を参考にする事が出来ます。
上記は高額療養費制度等を活用した上での自己負担となりますが最も多いのは1日1万円～1.5万円となります。
入院に関する共済金の支払限度日数について
1入院は最大184日まで給付金の支払い対象となりますが、2回以上入院した場合は
- 同一原因による入院は1回の入院として184日分に通算
- 同一原因でも再入院まで180日以上空けば新たな入院扱い
- 原因が異なる入院は180日以内の再入院でも新たな入院扱い
という扱いになります。
因みに最近は1入院における平均入院日数は短期傾向にあります。
手術(当組合の定める手術)
| 商品名 | 《たすけあい》ベーシックコース | |
|---|---|---|
| コース名 | R3000円コース | R4000円コース |
| 手術(当組合の定める手術) | 3・6・12万円/回 | 5・10・20万円/回 |
手術共済金は実際に行った手術内容に応じて共済金額が異なる仕組みとなります。
- 病気の治療を直接の目的として、契約引受団体の定める手術を受けた場合
- 申込日の翌日以後に発生した不慮の事故を直接の原因として、事故日から180日以内に、その事故による傷害の治療を直接の目的として、契約引受団体の定める手術を受けた場合
支払い対象外となる手術
保険適応となる手術行為は基本支払対象となりますが一部の手術は対象外となります。
| 手術名等 | 内容 |
|---|---|
| 創傷処理 | 切り傷、刺し傷、やけど等に対する治療です。壊死・汚染の洗浄や切除、出血部位の血管等を縛って、離断した皮膚の縫合を行います。 |
| 皮膚切開術 | 皮膚や皮下にたまった膿瘍(うみ)を体外に排出するために皮膚を切開する治療です。 |
| デブリードマン | 感染、壊死組織を除去し、傷を清浄化することで他の組織への影響を防ぐ治療です。 |
| 抜歯手術 | 歯を抜く手術です(抜歯に伴う骨切除も含みます)。 |
| 骨、軟骨または関切開等を行わずに、骨折によるズレや脱臼 節の非観血的または徒手的な整復術、整復固定術および授動術 | 切開等を行わずに、骨折によるズレや脱臼を正常な状態に治したり、動きが悪くなっ た関節に力を加えて動かせるようにする治療です。 |
加えてレーシック、インプラント、美容整形、診断・検査・予防のための手術等、病気やケガの治療を直接の目的としない手術は対象外となります。
長期入院(270日以上連続入院)
| 商品名 | 《たすけあい》ベーシックコース | |
|---|---|---|
| コース名 | R3000円コース | R4000円コース |
| 長期入院(270日以上連続入院) | 30万円 | 42万円 |
長期入院共済金は1回の入院日数が連続で270日を超えた場合に支払対象となります。こちらはあくまで連続であり累計ではありません。
事故後遺障害
| 商品名 | 《たすけあい》ベーシックコース | |
|---|---|---|
| コース名 | R3000円コース | R4000円コース |
| 事故後遺障害 | 4～100万円 | 8～200万円 |
事故後遺障害共済金は
- 被共済者が申込日の翌日以後に発生した不慮の事故を直接の原因として、事故日から2年以内かつ共済期間中に後遺障がいとなったとき
- 被共済者が事故日から2年を超えてなお治療が必要なとき(事故日から2年目における医師の診断に基づいて後遺障がいの等級を認定して事故後遺障害共済金をお支払いします)。ただし、医師による診断時に事故後遺障害特約が付帯された共済契約が存続して
いた場合に限ります
不慮の事故について
不慮の事故とは次の「急激」「偶然」「外因」の3つの条件すべてにあてはまる事故のことをいいます。
| 3つの条件 | 詳細 |
|---|---|
| 急激とは | 事故から傷害の発生までの経過が直接的で、時間的間隔のないことをいいます(慢性、反復性または持続性が認められるものは該当しません)。 |
| 偶然とは | 事故の発生または事故による傷害の発生が被共済者にとって予見できないことをいいます。 |
| 外因とは | 事故および事故の原因が被共済者の身体の外部から作用することをいいます(身体の内部的原因によるものは該当しません)。 |
「急激」「偶然」「外因」の3つの条件すべてにあてはまる場合の具体例は例えば以下のようなものになります。
更に次に挙げる感染症は、「急激」「偶然」「外因」の3つ の条件に関わらず、不慮の事故とみなします。
病気死亡・重度障害
| 商品名 | 《たすけあい》ベーシックコース | |
|---|---|---|
| コース名 | R3000円コース | R4000円コース |
| 病気死亡・重度障害 | 300万円 | 400万円 |
上記は病気による死亡または重度障害の場合の共済金額となります。
重度障害の定義
なお重度障害は病気により所定の障害状態を指しますが具体的には、労働者災害補償保 険法施行規則(昭和30年9月1日労働省令第22号)別表第1(第 14条、第15条、第18条の8関係) 「障害等級表」の第1級、第2級および第3級の2、3、4のいずれかの身体障害の状態であると医師が診断したものをいいます。
| 等級 | 障害の状態 |
|---|---|
| 第一級障害 | ①両眼が失明したもの ②そしゃく、および言語の機能を廃したもの ③神経系統の機能または精神に著しい障害を残し常に介護を要するもの ④胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し常に介護を要するもの ⑤削除 ⑥両上肢を肘関節以上で失ったもの ⑦両上肢の用を全廃したもの ⑧両下肢を膝関節以上で失ったもの ⑨両下肢の用を全廃したもの |
| 第二級障害 | ①1眼が失明し、他眼の視力が0.02以下になったもの ②両眼の視力が0.02以下になったもの ②-2神経系統の機能または精神に著しい障害を残し随時介護を要するもの ②-3胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し随時介護を要するもの ③両上肢を手関節以上で失ったもの ④両下肢を足関節以上で失ったもの |
| 第三級障害 | ②そしゃくまたは言語の機能を廃したもの ③神経系統の機能または精神に著しい障害を残し終身労務に服することができないもの ④胸腹部臓器の機能に著しい障害を残し終身労務に服することができないもの |
事故死亡・事故重度障害(事故日から2年以内)
| 商品名 | 《たすけあい》ベーシックコース | |
|---|---|---|
| コース名 | R3000円コース | R4000円コース |
| 事故死亡・事故重度障害(事故日から2年以内) | 100万円 | 200万円 |
更に死亡、重度障害になった原因が事故の場合は「病気死亡・重度障害」に上乗せで共済金を受け取る事になります。
家族死亡・家族重度障害
| 商品名 | 《たすけあい》ベーシックコース | |
|---|---|---|
| コース名 | R3000円コース | R4000円コース |
| 家族死亡・家族重度障害 | 1・2・5万円 | |
共済金額は多くはありませんが、被共済者の家族が死亡、重度障害に該当した場合にも共済金を受け取る事が出来ます。
- 被共済者の配偶者
- 被共済者か配偶者と同居する親
- 被共済者を扶養する親またはその配偶者
- 被共済者か配偶者が扶養または同居する子
となります。
住宅災害(火災等・風水害等)
| 商品名 | 《たすけあい》ベーシックコース | |
|---|---|---|
| コース名 | R3000円コース | R4000円コース |
| 住宅災害(火災等・風水害等) | 3・15・30万円 | |
住宅災害共済金は被共済者の居住する住宅または家財が、共済期間中に火災、破裂・爆発、航空機の墜落、車両の衝突、その他不慮の人為的災害および落雷、風水害その他の自然災害(地震・津波・噴火を除きます)で以下のいずれかに該当する損害を受けた場合となります。
| 損害項目 | 詳細 |
|---|---|
| 全焼・全壊・流失 | 焼破損割合が70%以上となったとき、または建物が流失したとき |
| 半焼・半壊 | 焼破損割合が20%以上70%未満となったとき |
| 一部焼・一部損壊 | 焼破損割合が20%未満であり、建物および家財の損害額が20万円以上となったとき |
| 床上浸水 | 豪雨等で床面以上に浸水 (土砂の流入を含みます)したとき |
《たすけあい》ベーシックコースに追加可能な特約の保障内容
たすけあいベーシックでは主契約以外に2つの特約を追加契約する事が可能です。
先進医療特約
先進医療は月掛金100円で先進医療に掛かった技術料のうち自己負担した費用と同額を1回の先進医療につき1000万円まで保障する内容となります。
また先進医療一時金としていずれか大きい額を一時金として受け取れます。
- 自己負担額×10%
- 5万円
個人賠償責任保険
個人賠償責任保険は1事故につき最高3億円を補償する事が可能です。
- 1契約で家族全員対象
- 自転車事故の高額賠償にも対応
このページのまとめ
たすけあいベーシックの保障内容のメインは
- 入院共済金
- 手術共済金
- 死亡・重度障害共済金
上記の3つになりますが、加入される方の要望に応じて入院日額が更に必要であったり、死亡保障をより強化したいといったケースも有るかと思われます。
その場合はその他のコープ共済との組み合わせも可能かと思いますので是非総合的に判断していただければ考えます。
コープ共済のたすけあい全ラインナップの保障内容はこちらのページにてまとめていますので良ければ一緒にご確認ください。
